Какая диета поможет избежать обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Какая диета поможет избежать обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ)– это патология, связанная с появлением неприятного ощущения за грудиной в результате регургитации соляной кислоты, то есть аномальным забросом желудочного содержимого в пищевод .

Существует физиологический вариант желудочного рефлюкса, который протекает бессимптомно и непродолжительно и характеризуется выбросом кислоты во время или после приема пищи. При ГЭРБ происходит снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что увеличивает объем выбрасываемой жидкости и продолжительность симптомов, а также повреждает слизистую оболочку пищевода, способствуя появлению язв и эрозий. Недостаточность функционирования сфинктера в совокупности с медленным возвратом регургитированного содержимого приводит к еще большему изъязвлению тканей и их злокачественному перерождению.

Существенными осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, эзофагит, злокачественные новообразования (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, саркома), язвенные кровотечения, пищевод Баррета, которые что негативно влияют на качество жизни пациента.

Эффективная терапия ГЭРБ включает три основных аспекта: смена образа жизни (диетотерапия, соблюдение режима дня, отказ от алкоголя и курения), прием медикаментов по назначению, в тяжелых ситуациях – оперативное вмешательство. Изменение образа жизни направлено на устранение поведения, провоцирующего обратный заброс желудочного содержимого, чтобы свести к минимуму количество возникающих рефлюксов.

Диетотерапия эффективна при данной патологии и обеспечивает нормализацию функции пищевода, улучшает двигательную активность, способствует перистальтике, уменьшает частоту, силу и выраженность симптомов ГЭРБ.

Связанные вопросы и ответы:

Какие продукты не рекомендуется употреблять при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вам поставлен диагноз ГЭРБ (гастроэзофагиальный рефлюкс)?
Гастроэзофагиальный рефлюкс проявляется рядом неприятных симптомов, существенно снижающих качество жизни. Изжога, жжение и боль за грудиной, затруднение при глотании пищи… Однако своевременная диагностика, лечение и изменение образа жизни способны нивелировать эти проявления.
Итак, вот некоторые рекомендации по модификации образа жизни при гастроэзофагеальном рефлюксе:

• Спать рекомендуется на кровати с приподнятым головным концом на 10-15 см, что достигается с помощью подставок или использования «клиновидной» подушки (только в случае, если симптомы рефлюкса возникают в ночные часы).
• Постепенное умеренное снижение избыточной массы тела. Доказано, что избыточная масса способствует повышению внутрибрюшного давления и забросу желудочного содержимого в пищевод (рефлюксу).
• Исключить переедания. Рекомендовано соблюдать трех-четырехразовое питание (завтрак, обед и ужин+/- 1 перекус в течение дня) с небольшими по объему порциями.
• Не следует перекусывать на ночь глядя. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
• Употребляемые блюда должны быть не слишком обжигающе горячими и не слишком холодными. Для определения температуры напитков воспользуйтесь правилом «пиалы»: если вы можете держать чашку за стенки, а не за ручку, когда пьете, то все хорошо – температура напитка не высокая.
• Не носить корсеты, бандажи и тугие пояса, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
• После приема пищи избегать работ, требующих длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, а так же физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
• Рекомендуется отказаться от принятия горизонтального положения в течение 1-1,5 часов после еды.
• Отказ от курения и употребления алкоголя. Курение и алкогольсодержащие напитки провоцируют расслабление гладкой мускулатуры пищевода, увеличивают время воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода и уменьшают давление нижнего сфинктера пищевода (клапана между пищеводом и желудком).

рекомендации по питанию при гастроэзофагеальном рефлюксе

некоторые виды продуктов могут усугублять симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. для выявления продуктов, усиливающих симптомы (изжогу, отрыжку) именно у вас необходимо ведение пищевого дневника.
Наиболее частые триггеры, которые стоит исключить из рациона:

• Кофе и другие напитки, содержащие кофеин (черный чай, горячий шоколад) – способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.
• Цитрусовые (апельсины, лаймы, лимоны, грейпфруты, мандарины, помело), а так же соки из них – содержат большое количество кислот.
• Томаты и томат-содержащие соусы, блюда (например, лечо) обладают высоким уровнем кислотности.
• Газированные напитки (кола, квас, лимонад, энергетические напитки, минеральная вода с газом и др.) создают повышенное давление в полости желудка, за счет чего происходит усиление симптомов рефлюкса.
• Шоколад, за счет содержания кофеиноподобного вещества – метилксантина способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.
• Перечная мята, лук и чеснок способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.
• При пережевывании жевательной резинки происходит заглатывание большого количества воздуха, а наличие в ее составе сахарозаменителей провоцирует отрыжку и вздутие живота.
• Замедление эвакуации из желудка провоцируется обилием жирной пищи, к которой можно отнести 20% сливки, масло сливочное, маргарин, пирожные с кремовой начинкой, жирные сорта рыбы – сельдь, скумбрия, форель; жирное мясо: свинина, говядина
• Острая (горчица, маринады, соленья, уксус) и жареная пища обладает прямым повреждающим действием на слизистую пищевода.

Соблюдайте эти правила и неприятные проявления болезни отступят. А если коррекция образа жизни и питания не приносит облегчения, это повод обратиться к гастроэнтерологу.
Памятка подготовлена врачом гастроэнтерологом Репиной Надеждой Аркадьевной.

Какие продукты рекомендуется употреблять при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

При развитии данной болезни происходят регулярные забросы содержимого желудка в пищевод, который в результате воздействия кислоты, входящей в состав желудочного сока, получает повреждения и начинает воспаляться.

Основная причинарефлюкс-эзофагита— это нарушения в работе нижнего пищеводного сфинктера, который в норме не должен позволять содержимому желудка забрасываться в пищевод. Но в результате снижения мышечного тонуса сфинктера, вызванного нервным перенапряжением, неправильными пищевыми привычками, избыточным весом или сопутствующими заболеваниями, он теряет способность полноценно выполнять свои функции. Еще одной распространенной причиной может стать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда происходит смещение желудка и его содержимое свободно проникает в грудную полость.

Как питаться при обострении ГЭРБ?

При обострениях заболевания следует питаться преимущественно протертой пищей. В целом, рекомендации по питанию при обострении ГЭРБ схожи с рекомендациями по питанию прив острой стадии (ссылка).

Для снижения проявлений изжоги рекомендован прием щелочныхтаких, как Боржоми, Смирновская, Славяновская, употреблять которые нужно теплыми, предварительно удалив из них газ.

Последний вечерний прием пищи должен быть не меньше, чем за 1,5 часа до сна и состоять из легких, быстро перевариваемых продуктов, что позволяет уменьшить возможность появления неприятных симптомов ночью

Изменение образа жизни и пищевых привычек при ГЭРБ

Диета ипомогут в значительной степени облегчить состояние больного, страдающего от ГЭРБ. Но добиться еще более заметного результата позволит изменение некоторых своих привычек, а, возможно, и образа жизни в целом. Что стоит сделать обязательно:

• Отказаться от курения и употребления алкоголя;
• Привести в норму массу тела;
• Стараться избегать такого положения тела, когда верхняя часть туловища наклонена вперед или вниз, а также отказаться от ношения тугих ремней и поясов;
• Контролировать регулярность стула;
• Избегать приема лекарственных препаратов , которые могут способствовать угнетению перистальтики кишечника.
• Оборудовать спальное место таким образом, чтобы в положении лежа верхняя часть туловища всегда было немного приподнята.
• Режим питания при ГЭРБ предполагает прием пищи не реже 5–6 раз в течение дня. Размер порции должен быть небольшим, а сама пища преимущественно протертая, не содержащая крупных фрагментов.
• Некоторым пациентам врачи советуют есть стоя, а после приема пищи в течение как минимум 30 минут не принимать горизонтального положения и двигаться, что будет помогать более быстрому продвижению пищи.
• В рационе не должны присутствовать напитки и блюда слишком горячие или холодные, а также острые приправы и специи. Также стоит отказаться от приема жирной пищи, газированных напитков, копченостей и маринадов, кофе, шоколада, цитрусовых.

Примерный рацион при ГЭРБ

прирефлюкс-эзофагитепредполагает ежедневную калорийность рациона в районе 2100–2400 калорий. При этом состав пищи, как и в случае с хроническим гастритом, в идеале должен включать:

• Белки — 85–90 г.;
• Жиры — 70–80 г.;
• Углеводы — 300–330 г.

Меню на 1 день может быть примерно таким:

• Завтрак — паровая котлета из рыбы или мяса, приготовленный на пару омлет, каша, чай с добавлением молока.
• Второй завтрак — молоко или кисель, простое печенье, сухарики.
• Обед — слизистый суп из риса или молочный суп из протертой крупы, фрикадельки или суфле из мяса, молоко, желе из фруктов.
• Полдник — приготовленное всмятку яйцо, кисель или отвар шиповника.
• Ужин — разваренная гречневая каша, суфле из рыбы.

В чем основные принципы диеты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Диета при рефлюкс эзофагите и гастрите – главная составляющая комплексного лечения, так как без соблюдения пищевых правил, если дажеотступят после медикаментозной терапии, они непременно вернутся спустя какое-то время. Чтобы избавиться от них навсегда, добиться выздоровления или стойкой ремиссии, необходимо пересмотреть меню и распорядок приемов пищи.

Принципы лечебно-профилактического питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Режим – залог успеха. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями, не реже 5 раз в сутки.
• Последний прием пищи должен закончиться не позднее 2 часов до сна, причем ужин должен быть легким, чтоб не оставаться камнем в желудке на всю ночь.
• Не забудьте подвигаться после трапезы. Если сразу «завалиться» на диван перед телевизором, то неприятные симптомы рефлюкс-эзофагита не заставят себя ждать.
• Важно разбавлять желудочный сок перед приемом пищи, а потому за 10 минут до еды примите стакан воды.
• Диета при рефлюкс эзофагите может быть разнообразна и вкусна, но стоит ограничить те продукты, которые способствуют увеличению кислотности и стимулируют процессы газообразования в кишечнике.
• Следует учитывать индивидуальную пищевую непереносимость и сторониться продуктов-аалергенов.
• Если заболевание обострилось, перейдите временно на теплую, протертую пищу, составляя меню, согласно лечебному столу №1 по Певзнеру.

Запрещенные продукты при ГРЭБ

Если вы хотите забыть о неприятных симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной, наложите строгий запрет на следующие продукты:

• любые алкогольные напитки;
• свежий хлеб;
• сдобу;
• фастфуд;
• жареное;
• шоколад и жирные сладости;
• полуфабрикаты, готовые продукты;
• копчености;
• майонез и другие магазинные соусы;
• пакетированные соки и газировку;
• домашние фреши из кислых фруктов;
• бобовые;
• капусту и прочие крестоцветные;
• грибы;
• специи и приправы с острым вкусом;
• маринады;
• жирные животные продукты.

Рекомендованные продукты при ГРЭБ

Диета при рефлюкс эзофагите будет эффективной, если включить в нее следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы, лучше если они будут в рубленом виде и приготовлены на пару;
• нежирные молочные продукты;
• яйца – лучше всмятку или белковый омлет на пару;
• каши, сваренные на воде;
• хлеб немного подсушенный, но размоченный перед едой;
• запеканки и суфле;
• овощные блюда, тушеные и приготовленные в пароварке;
• яблочное пюре и печеные яблоки;
• фруктовые компоты и кисели.

Могут ли специальные добавки помочь в лечении рефлюксной болезни

Рефрактерная изжога определяется как сохранение симптомов, связанных с рефлюксом желудочного содержимого, несмотря на прием двойной дозы ИПП на протяжении как минимум 8 недель . Успешное лечение рефрактерной изжоги зависит от возможности устранения механизма, лежащего в основе ее развития. На рисунке отображен алгоритм ведения и различные варианты лечения пациентов с изжогой, у которых оказалась неэффективной терапия ИПП.

Недавние исследования показали, что большинство пациентов с рефрактерной изжогой или другими типичными для ГЭРБ симптомами часто не имеют ГЭРБ как таковой в качестве фоновой причины развития симптомов . Чаще всего задействованные механизмы включают функциональную изжогу и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу. Показано, что сопутствующие психологические нарушения (тревожность, сверхнастороженность, депрессия и соматизация) действительно играют важную роль у пациентов с рефрактерной изжогой. Кроме того, при рефрактерной изжоге также могут играть свою роль несколько других механизмов (в том числе неудовлетворительный комплайенс, неправильное время приема, сопутствующее функциональное расстройство кишечника, замедленная эвакуация желудочного содержимого, эозинофильный эзофагит, желчный рефлюкс, резидуальный кислотный и некислотный рефлюкс, быстрый метаболизм ИПП, резистентность к ИПП). При этом перекрест этих механизмов может еще больше усугублять рефрактерную изжогу . Важно отметить, что пациенты, у которых оказался неэффективным прием ИПП 1 раз в сутки, имели большую вероятность наличия прогрессирующих степеней ЭЭ, НЭРБ, гиперчувствительности пищевода к рефлюксу или функциональной изжоги в сравнении с пациентами, у которых был неэффективным прием ИПП 2 раза в сутки – у них с большей степенью вероятности имела место гиперчувствительность пищевода к рефлюксу и функциональная изжога .

Как часто следует придерживаться диеты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Наконец-то появился свежийот такой уважаемой организации как Американская Гастроэнтерологическая ассоциация (AGA).

У меня уже было много постов на эту тему — я писал и, и о стоматологических проявлениях ГЭРБ.

Даже про связь с астмой был…

Не обсуждался только фиброз легких.

При этом я сетовал, что никто не выпускает гайдов на эту тему в последние десятилетия.

Приходилось опираться на довольно старые рекомендации от американских отоларингологов (конца прошлого века!).

Тема внепищеводных проявлений, конечно, затрагивалась в рекомендациях по ГЭРБ у детей и взрослых, но как-то вскользь, неохотно.

И вот в апреле 2023 выходит обзор экспертов, который подвозит итоги по накопленным в последние годы научным данным и дает конкретные практические рекомендации (Best Practice Advice) по экстраэзофагеальному рефлюксу (ЭЭР).

Давайте разбираться.

Предупреждаю, что будет много специфического медицинского языка и, возможно, это чуть напугает неврачей.

Но документ серьезный и очень насыщенный информацией.

Что такое экстраэзофагеальный рефлюкс?

Экстраэзофагеальный рефлюкс (ЭЭР) — это подгруппа гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), которая приводит к появлению неприятных симптомов/состояний, обычно не связанных с пищеводом.

К возможным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся:

• кашель
• охриплость гортани
• дисфония
• фиброз легких
• астма
• зубные эрозии/кариес
• заболевания пазух и уха
• постназальный кашель
• першение в горле

Когда подозревать экстраэзофагеальный рефлюкс?

Практическая рекомендация 1.

Гастроэнтерологи должны знать о возможных внепищеводных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и должны уточнять у пациентов с ГЭРБ признаки таких состояний как ларингит, хронический кашель, астма и эрозии зубов.

Это полезно, чтобы определить, может ли ГЭРБ быть фактором, способствующим развитию этих состояний.

Практическая рекомендация 2.

Важен мультидисциплинарный подход к внепищеводным проявлениям.

Эти состояния часто являются многофакторными и требуют участия врачей разных специальностей.

Результаты диагностических исследований (т.е. бронхоскопии, методов визуализации грудной полости, ларингоскопии и т.д.), проведенных специалистами других специальностей, следует принимать во внимание, когда гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) рассматривается как причина внепищеводных симптомов.

От себя:Очень важное уточнение.Определенная мода на диагноз ЭЭП в некоторых городах нашей страны привела к частой ситуации, когда доктор переключает фокус внимания на рефлюкс, даже не сделав стандартных для своей специальностей обследований.Например, рентгенографию или КТ при хроническом кашле.Большинство заболеваний, подозрительных на ГЭР, часто наблюдаются специалистами, не относящимися к гастроэнтерологии, такими как пульмонологи, отоларингологи и стоматологи.

Пациенты с ЭЭР обычно обращаются к разным врачам и проходят множество исследований без окончательного заключения.

Междисциплинарный подход с коммуникацией между всеми лечащими дисциплинами приводит к наилучшим результатам для пациентов с подозрением на ЭЭР.

Предполагается, что многие респираторные заболевания связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Влияние дисфункции пищевода на легочные и гортанные расстройства, вероятно, связано с двумя различными механизмами:

• рефлюксным путем, приводящим к микроаспирации
• рефлекторным путем через блуждающий нерв

В рефлюксном пути ГЭР может усугубить воспалительные состояния слизистых дыхательных путей забросом капель как кислого содержимого желудка, так и некислого.

При некислом забросе после подавлении кислотности лекарствами улучшение симптомов может отсутствовать или быть быть недостаточным.

Некоторые состояния, связанные с ЭЭР (например, хронический кашель), могут сами усиливать эпизоды рефлюкса.

Это часто еще больше запутывает картину.

Нужен комплексный подход к оценке и лечению, который должны проводить врачи разных специальностей .

Важно помнить, что ГЭР может быть лишь частью уравнения.

С какими состояниями надо проводить дифференциальный диагноз при ларингофарингеальном рефлюксе?

• постназальный затек
• аллергический ларингит
• функциональная дисфония
• папилломы гортани
• спастическая дисфония

О последнем состоянии чуть подробнее, так как оно ближе для меня как гастроэнтеролога.

Гетеротопия желудочной слизистой в верхние отделы пищевода (в англоязычной литературе «inlet patch») — это островок эктопической слизистой, характерной для желудка, в верхнем отделе пищевода на уровне верхнего пищеводного сфинктера или чуть ниже.

Довольно частая находка, встречается при каждой двадцатой эндоскопии.

В большинстве случаев жалоб не дает, но иногда могут возникнуть осложнения, связанные с выделением кислоты из клеток островка — эзофагит, язва, сужение пищевода.

Про эктопии уже был рассказ в.

Наконец-то появились новые рекомендации от Американской Гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диете при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В 2023 году был опубликован обзор экспертов, который анализирует накопленные в последние годы научные данные и предлагает конкретные практические рекомендации (Best Practice Advice) по экстраэзофагеальному рефлюксу (ЭЭР).

Практические рекомендации

1. Практическая рекомендация 1:

   Гастроэнтерологи должны знать о возможных внепищеводных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и должны уточнять у пациентов с ГЭРБ признаки таких состояний как ларингит, хронический кашель, астма и эрозии зубов.

Какие специфические продукты могут спровоцировать обострение рефлюкса

Когда человек здоров, то о работе желудка он практически не задумывается. Другое дело, если моторная деятельность этого важного органа оказывается нарушенной. В таких случаях нередко происходит явление выброса желудочного сока в гортань.

В медицинской терминологии болезнь носит название гастроэзофагеальной рефлюксной (ГЭРБ). В тех случаях, когда она затягивается, то имеет смысл переименовать диагноз в эзофагит.Такой недуг является кислотозависимым. Характеризуется он такой особенностью, что из желудка через пищевод в гортань выбрасывается полупереваренная пища.

Болезнь подавляется некоторыми обволакивающими средствами. Но даже прием необходимых медикаментов способен только на время облегчить состояние человека.

Причины появления заболевания

«Помочь» развитию ГЭРБ могут следующие факторы:

• нарушение моторики функций у верхних отделов пищеварительного тракта;
• понижение защитной функции у слизистой оболочки пищевода;
• стрессовые ситуации;
• курение;
• частые беременности у женщины;
• предрасположенность к ожирению;
• грыжа диафрагмального типа;

Главные признаки болезни

Выброс желудочного сока, производящийся в гортань, характеризуется рядом следующих симптомов:

• изжога;
• отрыжки, сопровождающиеся газом и кислотой;
• боль в области горла;
• появляющиеся неприятные ощущения под ложечкой;

Есть еще одни необязательные аспекты — это рвота или какие-либо позывы к ней вместе с выделением слюны. При этом еще и может наблюдаться чувство сдавленности за грудиной.

Выброс желудочного сока через пищевод в гортань иногда активизируется в момент наклона вперед верхней части туловища (это происходит потому, что желудок просто перегружается). «Виновниками» становятся и сладости, а также жирная пища. Замечено, что состояние может существенно ухудшиться во время сна или же после того, как человек употребил спиртное.

Болезнь может проявляться еще и в виде различных легочных синдромов. Пациент, у которого происходит выброс желудочного сока, попадающего в гортань, часто страдает от бронхита или пневмонии. Встречающаяся при этом боль в груди очень похожа на стенокардию. Изменяется и сердечный ритм. Иногда на фоне всего происходящего еще и портятся зубы.

Следует ли потреблять больше горячих или холодных напитков при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Рефлюкс-эзофагит – мультифакториальное заболевание, которое обусловлено нарушением антирефлюксных механизмов, повреждением слизистой оболочки химическими и механическими факторами. Непосредственной причиной воспаления и эрозивных изменений выступает длительный контакт эпителия с соляной кислотой желудка, которая обладает сильным поражающим действием. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

• Заболевания ЖКТ . Заброс соляной кислоты возникает при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что характерно для дискинезии пищевода и желудка, диафрагмальной грыжи, гастроптоза . Рефлюкс-эзофагиту способствует гиперацидный гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, хеликобактерная инфекция , синдром Золлингера-Эллисона – болезни, сопровождающиеся желудочной гиперсекрецией.
• Особенности питания . Нарушению моторики верхних отделов ЖКТ способствует переедание, быстрая и торопливая еда плохо пережеванной пищи, употребление продуктов, содержащих кофеин. К факторам риска относят злоупотреблением жирным мясом, острыми и жареными блюдами, мучными и макаронными изделиями, которые задерживают пищевые массы в желудке и повышают внутрибрюшное давление.
• Вредные привычки . При злоупотреблении алкоголем нарушается тонус сфинктеров пищевода и повреждается его слизистая оболочка, что усугубляет течение заболевания. Длительный стаж курения приводит к расстройству перистальтики, повышает вероятность злокачественной трансформации клеток.
• Сопутствующие заболевания . Рефлюкс-эзофагиту подвержены пациенты с сахарным диабетом, ожирением, склеродермией и другими системными патологиями соединительной ткани. Такие болезни снижают тонус НПС, нарушают физиологическое продвижение пищевых масс по ЖКТ.
• Беременность . У беременных женщин возрастает уровень эстрогена и прогестерона, которые снижают тонус гладкой мускулатуры, в том числе в зоне пищеводных сфинктеров. Второй фактор – повышение внутрибрюшного давления на поздних сроках из-за больших размеров плода и матки.
• Прием лекарств . Рефлюкс-эзофагит может возникать при длительном лечении антагонистами кальция, спазмолитиками, холинолитиками, которые нарушают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Прием нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков и бисфосфонатов оказывает раздражающее действие на слизистую пищевода.